2024-09-02 10:06:16
陈涛医生科普讲座三 ：血淀粉酶升高一定是胰腺炎吗？
胰腺是人体第二大消化腺，第一大作用，负责外分泌，帮助消化食物；第二大作用，负责内分泌，调节血糖。说到胰腺的消化能力，有这么一种病，那就是急性胰腺炎，往往起病急、症状重。
今天我们来了解下胰腺炎有哪些症状？该如何诊断？淀粉酶升高=胰腺炎吗？又该如何有效预防？
胰腺炎是一种非传染性的炎症，主要分类为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎由多种病因导致胰腺组织水肿、出血及坏死等急性损伤，而慢性胰腺炎则是由于各种原因导致的胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害。
胰腺炎的症状因人而异，典型症状包括急性腹痛、恶心和呕吐、发热，及可能发生的急性多器官功能障碍及衰竭的相关症状，如低血压及休克、呼吸困难、少尿或无尿、上消化道出血、猝死等。其中，急性胰腺炎的首发症状通常是腹痛，可能会向腰背部放射，进食后感觉疼痛加剧。
胰腺炎发生有哪些高危因素？
1、胆石症：我国以胆源性急性胰腺炎最为常见，这与我国人群胆道结石的发病率高有密切联系。胆道结石掉落堵塞胰管开口，胰液不能正常流入十二指肠，胆汁返回至胰腺中，造成胰管压力增高，胰液漏出，胰酶被激活，从而发生急性胆源性胰腺炎。
2、过量饮酒：长期酗酒也是胰腺炎的最主要诱因之一。酒精会增加胰腺消化酶的分泌合成，进而引发胰腺炎。
3、暴饮暴食：胰液是人体消化食物的重要消化液之一，暴饮暴食会导致胰酶的大量分泌，进而引发胰腺炎。
急性胰腺炎诊断标准？
根据2021 版《中国急性胰腺炎诊治指南》：1）上腹部持续性疼痛。2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值 3 倍。3）腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变；
上述 3 项标准中符合 2 项即可诊断为急性胰腺炎，其中血清淀粉酶是检测胰腺功能的最常用的实验室指标。接下来，我们来讲讲血淀粉酶和胰腺炎的关系。
01血淀粉酶升高，一定是胰腺炎吗？
不一定！除了胰腺和腮腺疾病以外，较多重症患者也会出现血淀粉酶升高，但却没有急性胰腺炎证据。
引起血清淀粉酶升高的其他原因：1）巨淀粉酶血症 淀粉酶与免疫球蛋白或多糖结合形成淀粉酶复合物或自身聚集形成大分子量的多聚体，不能通过肾脏清除，导致持续性的高淀粉酶血症的一种临床症候。2）恶性肿瘤 卵巢癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤可引起血清淀粉酶升高。3）此外，高淀粉酶血症也可见于急腹症、糖尿病酮症酸中毒、严重脑外伤、慢性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、胆囊炎、胆石症、胃肠炎等。
02胰腺炎中淀粉酶值低就代表病情轻吗？
不一定！淀粉酶值的高低不一定反应病情轻重。
1）重度胰腺炎时，胰腺组织大量坏死，胰腺腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，淀粉酶水平正常或轻度升高。2）酒精性和高甘油三酯性胰腺炎患者，血管内皮受到损害导致胰腺微循环障碍或微循环栓塞，释放的血淀粉酶不能完全通过血液循环到达外周组织，淀粉酶水平也不能反应胰腺真实情况。
03胰腺炎时，血淀粉酶一定升高吗？
不一定！
除了上述的重度胰腺炎和酒精性或高甘油三酯性胰腺炎以外，以下急性胰腺炎患者也存在淀粉酶不升高的情况：1）极轻型胰腺炎；2）慢性胰腺炎急性发作；3）胰腺炎恢复期。
04淀粉酶在急性胰腺炎中到底还有没有诊断价值？
有，但不太够。血清淀灵敏度高，但是特异性较差，单独淀粉酶诊断价值欠佳。
1)与脂肪酶联合检测 与淀粉酶相比，脂肪酶持续时间长（1 ~2 周）、特异性更强。当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。2)与肌酐联合检测 淀粉酶肌酐清除比值（ACCR）有助于急性胰腺炎和巨淀粉酶血症的鉴别。ACCR大于5% 提示急性胰腺炎，小于1% 提示巨淀粉酶血症。
综上，高淀粉酶血症不一定就是急性胰腺炎，且血淀粉酶正常的患者也不能完全排除急性胰腺炎，对于不明原因的上腹痛、血淀粉酶水平正常，且不能排除胰腺炎时，应及时行CT等影像学检查，以免误诊及漏诊。
再次提醒：胰腺发炎很危险，保护胰腺却很简单，就是好好吃饭。具体来说要：避免暴饮暴食，切忌大量油腻食物、酒精等，避免胰腺因短时间内工作量暴增而暴走。
如果是高脂血症患者，要及时通过改善生活方式、膳食甚至药物治疗等控制血脂水平，避免饮酒，及时治疗胆道疾病等都有助于大大减少胰腺炎的发生几率。
文：上海市交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科副主任医师 陈涛
编辑：杨文博