2024-09-09 10:02:20
陈涛医生科普讲座四 ：备孕or妊娠期，发现胆囊结石到底怎么办？
随着生活水平改善、饮食结构调整、体检逐渐普及等，胆囊结石在我国患病率呈逐渐升高趋势，目前患病率为10%以上，成为我国常见病、多发病，并且女性的发病率要明显高于男性。
那么备孕or妊娠期，发现胆囊结石该怎么办呢？需要手术治疗吗？我们今天就来科普一下胆囊结石那点事儿，让大家不再“胆”战心惊。
首先，我们先了解下胆囊以及胆囊结石是怎样形成的？
人体胆囊具有多种生理功能，主要包括存储功能、舒缩功能、浓缩功能、吸收功能、分泌功能、调节功能、菌库功能、抗菌功能、免疫功能和保护功能。首先胆囊储存胆汁，肝脏分泌的胆汁通过胆管汇入胆囊，胆囊浓缩胆汁后，并通过胆总管排入肠道来帮助促进脂类食物的消化和吸收，而剩余的部分胆汁就储存在胆囊内。
胆囊结石主要可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石及其他罕见类结石。其中，大部分胆囊结石为胆固醇结石。胆固醇存在于胆汁中是一种不溶性的物质，需要胆汁中的磷脂和胆盐来帮助溶解，但是当人体发生代谢缺陷，胆盐和磷脂的合成及排泄障碍时，胆固醇不能被溶解，因此就导致胆固醇堆积、结晶，最终形成了胆固醇结石。
那什么人容易得胆囊结石？胆囊结石的主要症状有哪些？
国际公认的胆囊结石的流行病学因素归为5个F，第一个F是Female女性：女性荷尔蒙如雌激素会影响胆固醇代谢，增加胆囊结石的风险；第二个F是Forty四十岁左右；第三个F是Fat肥胖：肥胖者体内胆固醇合成增加，胆固醇排泄减少，从而增加了胆囊结石的风险；第四个F是Fertile，多次生育；第五个F是Family家族史：遗传因素。除中老年女性之外，很多年轻女性也饱受胆囊结石的困扰，而且近年来呈现逐渐升高的趋势。
胆囊结石的存在，可引起腹胀、消化不良、腹部不适、疼痛等症状，影响日常工作、生活，严重者诱发胆绞痛，并发急性胆囊炎、胆道感染、胰腺炎、梗阻性黄疸等，甚至长期慢性刺激胆囊粘膜导致癌变，因此，要早发现、早治疗。
为什么妊娠期的女性容易发生胆囊结石？
妊娠是胆囊结石和胆囊炎的重要诱因。妊娠期在孕激素作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛，使胆囊排空缓慢，胆汁淤积；雌激素使胆囊粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能；孕期胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，容易形成胆结石。同时，很多孕妇都会在孕期进食大量鱼、肉等高脂饮食，这些都是诱发胆囊结石甚至胆囊炎的高危因素。
为了避免在孕期出现胆囊结石诱发胆囊炎的情况，建议备孕之前最好做一次体检，可以帮助筛查出无症状的胆囊结石，及时选择适合的治疗方法。
那么备孕期间，发现胆囊结石怎么办？
存在以下情况建议手术治疗：一、胆囊结石直径>2cm[1]。二、多发结石[2]；三、胆囊壁钙化或瓷化胆囊[1, 2]；四：伴有胆囊息肉>1cm[3]；五、伴有慢性胆囊炎（胆囊壁>3mm）[2]或有症状的胆囊结石[4]；六、泥沙样的胆囊结石[4]，更易向胆总管内进行排石，引起胆管炎症，或者是胆源性胰腺炎的；七、有过胆囊炎症的急性发作，或者有过继发性的胆管炎，胆源性的胰腺炎的患者[4, 5]；八、对于高龄或者是合并糖尿病的患者[2]，由于对于感染的抵抗力较低，急性期手术时候风险较大，也建议这样胆囊结石的患者应该进行预防性的切除。九、对于怀疑有胆囊恶变的患者[5]，同样建议进行胆囊切除；
腹腔镜胆囊切除是一项成熟的微创手术，一般切除后三个月以上便可以进行受孕，且手术创伤对孕期的影响已经基本消退。
妊娠期胆囊结石如何诊断及处理？
妊娠期白细胞、淀粉酶和碱性磷酸酶等指标会出现生理性升高，故妊娠期胆石症的实验室检查通常不具有特异性。超声检查具有无创、无辐射等优点，诊断胆囊病变的准确度达95%-98%。研究认为：胆囊壁厚>3mm、胆囊周围积液、胆囊内见结石、墨菲征阳性是胆囊炎的诊断标准。
孕期孕妇增大的子宫会压迫到胆道系统和胰腺，引起泥沙样结石形成的风险极高，泥沙样结石一旦堵塞胰管，很可能引起胰腺炎，而孕期胰腺炎的病死率高达20%~50%。因此妊娠期发现胆囊结石是不容忽视的，一定要及时到医院就诊，医生会根据病情采取正确的治疗方法，把风险降到最低。
如何预防“妊娠期胆囊结石”
1、保持健康体重。怀孕期间不适吃减肥餐，但要与医生沟通，防止体重过度增加。2、高纤维饮食。适当提高纤维素饮食比例，有助于胆囊和宝宝保持健康。3、选择正确的脂肪。单不饱和脂肪和ω-3脂肪有助于预防胆结石，而饱和脂肪含量高的食物会促进胆结石形成。避免食用大量高脂高蛋白饮食、动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。4、减少糖和其他精制碳水化合物的摄入比例。糖和由白面粉或精制面粉制成的食品，都会增加胆汁胆固醇饱和度，增加胆囊结石形成的风险。5、控制血糖水平，管理好糖尿病。患有糖尿病的人通常甘油三酯水平也高，这两种情况都会增加胆结石的风险。
当孕妇遇上胆囊炎，该怎么办？
在妊娠期间，出现胆囊炎，主要是以保守治疗为主：1低脂饮食控制可以在医生的指导下，保持良好的饮食习惯、适当控制饮食，避免油腻。2禁食水、补液治疗当胆囊结石合并胆囊炎急性发作时，则需要禁食水，必要时胃肠减压。根据病情进展如需长时间禁食水，就要进行补液治疗来防止和纠正体内水、电解质失衡、酸碱失衡和营养失衡。如果孕妇腹痛症状较重，适当给予解痉止痛对症处理。3药物抗感染治疗对于抗感染治疗可以选择对孕妇和胎儿影响较小的头孢类药物。但是无论是何种药物治疗都会有一定的风险。
如果保守治疗效果不佳，也不必惊慌，可以选择简单创伤小且不需要全身麻醉的胆囊穿刺引流术，待分娩后可根据病情选择腹腔镜胆囊切除微创手术治疗。
再次提醒所有女性朋友：特别是有胆囊结石家族史或生育史，备孕之前最好做一次体检，可以帮助筛查出无症状的胆囊结石，及时选择适合的治疗方法，避免在孕期导致胆囊结石进展，诱发胆囊炎。但当怀孕遇见胆囊结石时，也不要恐慌，及时到正规医院，及时治疗。
文：上海市交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科副主任医师 陈涛
编辑：杨文博