2021-09-29 11:50:51 作者：王振祥
“百岁高龄患者腹痛严重，初步检查为绞窄性肠梗阻，怀疑已经肠坏死，必须马上手术。”近日，在东南大学附属中大医院急诊科，该院普外科张志刚主治医师会诊后，为老人明确诊断，迅速作出诊治方案。然而，超高龄、严重肠梗阻、有基础疾病、2次手术术后，这台手术难度可想而知，但是如果不及时手术，老人随时有生命危险。老人能成功闯过这一关吗？又该如何手术呢？
据介绍，前不久，患者李爷爷（化姓）突然感觉到下腹部疼痛，并且绞痛越来越严重，还伴有腹胀、恶心、呕吐，肚子鼓鼓的，隆起一个大包，家人紧急把他送到了中大医院。经过全腹部增强CT显示腹盆腔小肠扩张积液伴气液平，考虑肠梗阻。问诊中了解到，老人10年前做过结肠癌根治术，并且肠梗阻手术史多年。“当时患者情况不太好，怀疑已经出现了肠坏死，必须立即进行手术切除坏死的肠道，否则会引发严重的腹部感染等问题。”张志刚主治医师会诊后作出诊断。跟李爷爷的家人沟通后，家人也同意手术，李爷爷的外孙对医生说道：“我们听你们的，你们放手去做吧！我相信外公可以闯过这一关的！”
为100岁老人进行手术，首先要闯过麻醉关，麻醉科主任孙杰主任医师为患者制定了精密的麻醉方案，为患者进行全麻，术中仔细观察患者的生命体征变化，全程为手术保驾护航。然而要成功完成这台手术，也注定是一场硬仗。普外科芮宗道副主任医师、张志刚主治医师等为李爷爷进行手术。由于李爷爷已经历了两次手术，腹腔里黏连严重，剥离黏连部分成了一项异常复杂的工程。经过精细的剥离，终于找到了坏死的肠管。术中发现，患者绞窄肠管根部系膜扭转360度，已经出现了局部发黑。手术专家切除坏死的肠管后，又有了新的问题，是进行肠道吻合还是造瘘呢？手术专家考虑患者高龄、肠梗阻严重、近端小肠条件欠佳，“老人基础条件不好，如果进行肠道吻合则会有肠瘘的风险。”为此决定为患者进行坏死小肠切除+肠减压+小肠造瘘术。经过2个多小时，手术成功完成。术后，李爷爷转到重症医学科进行了一天的生命监护治疗后，转入普外科普通病房。
由于李爷爷100岁高龄，在术后的治疗上，医护人员也是煞费苦心。为了让李爷爷恢复得更好、更快，医护们为他制定了快速康复的治疗方案，肠内营养、鼓励咳痰、引导进行肢体锻炼、早期应用抗凝治疗、控制感染、预防并发症……终于，李爷爷的身体状态一天比一天好。
在中秋节当天，张志刚主治医师还是放心不下李爷爷，特地去病房看看他的情况。“爷爷，您恢复得很好！今天是中秋节，祝您中秋快乐、健康长寿！”由于爷爷耳背，张志刚主治医师大声对他说道。李爷爷握着张志刚的手，声音洪亮地说道：“谢谢！感谢你们！祝你们年轻人节日快乐，前程似锦！”经过术后10余天的治疗，目前李爷爷已经顺利康复出院。
通讯员：刘敏
编辑：杨文博