2021-11-02 10:21:42 作者：沈嘉人
“到底是此前治疗的大疱性类天疱疮病情复发了，还是患者又出现新的情况呢？”面对第二次前来就诊的年过八旬李奶奶（化姓）左背出现的皮肤水疱伴有疼痛的新问题，东南大学附属中大医院皮肤科主任王飞教授及住院医师胡雅坤等人难下定论。但是，训练有素、功底深厚的团队成员明察秋毫，不放过任何一个疑点，最终发现竟是两个相对很少见的临床表现，相继出现在一个病人身上，患者终于得到了最精准的治疗。10月28日，这一经典病例在线发表在影响因子达39.8的顶级期刊《British Medical Journal》（《英国医学杂志》）上。该院科研专硕二年级学生、住院医师胡雅坤为该文第一作者，王飞主任医师为通讯作者。
《British Medical Jounal(BMJ)》（《英国医学杂志》）发表截图
据胡雅坤住院医师介绍，李奶奶第一次到中大医院皮肤科就诊时，躯干四肢出现多发的红斑水疱，部分破溃，露出鲜红糜烂创面。在此之前的约2个月时间，老人背部先是出现散在红斑，偶觉瘙痒，起初并没太在意，只是自行涂抹家中的止痒药膏，直到红斑越来越多，瘙痒越来越剧烈，逐渐出现了水疱，才寻求医生的帮助。当地医院考虑“皮肤感染”给予抗感染治疗无效。不堪其扰的李奶奶遂来到中大医院皮肤科就诊。收入病房后，经过一系列的实验室检查，病理活检提示表皮下水疱，最终确诊为大疱性类天疱疮。经过系统治疗后，患者病情明显好转，于2个多月前康复出院。
前不久，李奶奶又一次来到中大医院皮肤科就诊，这次的情况是老人左背皮肤出现红斑水疱伴有疼痛。“难道患者原有的大疱性类天疱疮皮肤病控制不佳导致病情复发了？” 为明确诊断，王飞教授团队详细询问了老人的近况。患者出院后严格遵医嘱，激素逐渐减量，全身其他部位未见新发皮疹。“此次患者皮疹起初为簇状小水疱，随时间推移逐渐融合成大疱，且皮疹限于左侧胸背部，呈带状分布，未过中线。虽然乍看都是大疱，但此次大疱松弛不似上次紧绷。”王飞教授告诉记者，团队成员反复研讨，结合病史和临床特点，患者最终诊断为大疱型带状疱疹。
王飞教授指出，带状疱疹很常见，但表现为大疱型的带状疱疹罕见，大疱性类天疱疮则是另一种少见的自身免疫性大疱性疾病，而这两种情况相继发生在同一个患者身上确实很少见，容易“混淆视听”，如果不能明确诊断，将直接影响治疗方法的选择及效果。“这也是我们为什么坚持开展包括病理诊断在内等多种皮肤病诊治手段的原因所在。”王飞教授说，就是努力为患者提供最专业、权威的临床诊疗服务。
据悉，此次经典案例在《英国医学杂志》在线发表，是中大医院皮肤科主任王飞教授团队临床诊疗成果第三次登上国际顶级期刊，此前还有两项临床研究成果入选《新英格兰医学杂志》等刊物，这也是该团队慎终如始细心、真心、耐心、用心、暖心服务疑难皮肤病患者的劳动成果。
通讯员：程守勤
编辑：杨文博