2022-01-26 9:30:05 作者：沈嘉人
由江苏省医疗保障局指导、江苏银保监局监督的“江苏医惠保1号”上线后，目前参保人数已突破220万人。理赔通道已开放10天，截至目前单笔最高赔付超3万元。
截至目前“江苏医惠保1号”赔付案件共24例，赔付总金额达到175373.65元。报告中披露，从性别来看，在获赔的被保险人中，男性占比45.83%，女性占比54.17%；从年龄来看，50-79岁是理赔高发年龄段，占比超79%，目前年龄最大的赔付人82岁，年龄最小的赔付人2岁；从赔付金额来看，单笔最大赔付额为31320.54元； 从就医地点来看，异地就医最热门的城市是上海。
刘女士今年65岁，2021年12月购买“江苏医惠保1号”，2022年1月3日因双侧膝关节病在当地入院治疗。刘女士住院期间共花费98766.26元，基本医疗保险报销37926.24元，个人承担费用60840.02元，其中包括基本医保范围内个人自付58185.45元，基本医保范围外个人自费2654.57元。
按“江苏医惠保1号”理赔规定，基本医保内自付费用超出免赔额1万元，非既往症人员0至10万元部分赔付65%，此次刘女士收到赔付金额最终为31320.54元，“因自费部分未超出免赔额，所以刘女士此次个人自费部分未报销。”相关工作人员解释。
“江苏医惠保1号”免赔额可累计
据理赔工作人员介绍，“江苏医惠保1号”没有报销次数限定，以刘女士为例，2022年度内刘女士再次住院产生的医疗费用依然可以申请理赔，且不会再扣除免赔额。
“另外，还需要提醒参保人的是，‘江苏医惠保1号’免赔额可累计，假如首次住院合规费用未超出免赔额，一年内可累计超出后再提交申请，所以，广大参保人请妥善保管相关住院医疗单据。”工作人员提醒。
近日，在江苏省医疗保障局指导下，“江苏医惠保1号”升级推出“快赔”服务，参保用户可通过“江苏医惠保1号”微信公众号线上进行申请，“快赔申请只需填写个人信息，无需上传住院医疗单据，大幅简化理赔申请手续。”工作人员介绍，“因为我们打通了医保数据，理赔工作人员收到理赔申请，只需调取参保人医保数据就能完成金额核算，将理赔时间大幅缩短，进一步提升江苏参保用户理赔体验。”
编辑：杨文博