2022-08-22 16:28:58
今年以来，修武县医保局着眼于定点医疗机构医疗保障基金使用管理薄弱环节和风险点，深入全辖区内医保协议管理定点机构，采取“智能+人工，自查+复查，指导+处罚”的“三个加法”方式，强化医保基金监管，积极构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金使用局面。
智能+人工，提高监管质效。改变传统的全人工现场核查方式，充分利用智能大数据筛查等方式，查找、比对、锁定可疑线索，探索智能＋人工的高效筛查模式。配以人工查看收费、现场点评住院病案和门诊处方、抽查在院病人、随机核查进销存数据等，精准打击欺诈骗保行为，形成高效智能的医保基金监管模式，提高监管质效。
自查+复查，强化内外监管。在组织定点医疗机构开展新一轮自查自纠的同时，以2020年1月1日—2022年3月31日期间发生的医保结算数据为基础，聚焦高值耗材、基因检测、医保卡使用等，对“双随机一公开”平台抽取的定点医疗机构自查自纠情况进行复查，通过自查与复查相结合，强化外部监管和内部控制。
指导+处罚，规范基金使用。通过检查，发现部分定点医疗机构存在超标准收费、无指征用药、未公示医药服务价格目录等问题。对检查过程中发现的违规问题，对照《医疗保障基金使用监督管理条例》和医疗保障服务协议规定进行处理，下发整改通知书，要求即知即改、立行立改、全面整改，规范定点医疗机构医保服务行为，进一步提升自觉履行医保服务协议的意识，有效避免串换药品、冒名刷卡、人卡不符等违规行为发生。
下一步，修武县医保局将继续探索多种监督方式，将医保基金监管作为重点突出任务加以推进落实，建立健全智能化、专业化、精细化的医保基金常态化监督检查机制，坚决斩断医疗领域腐败利益链，确保医疗保障基金每一分都用在刀刃上，切切实实维护好广大群众的合法权益。(高新科 梁卫锋)
编辑：海洋