2022-09-27 15:04:40 作者：沈嘉人
“快！真快！没想到这么快就能手术，我爸爸从跌倒到手术完成仅用了不到一天的时间，现在他恢复得很好，这都要感谢中大医院骨科芮云峰主任带领的老年髋部骨折多学科团队。”近日，在东南大学附属中大医院病房，髋部骨折的百岁老人张爷爷，经过多学科的救治成功手术后，张爷爷的女儿感激地说道。目前，张爷爷已顺利康复出院。
深夜不慎跌倒，百岁老人突发髋部骨折
张爷爷是位新四军英雄，今年正好100岁，他身体一向硬朗，每天都会下楼遛两圈锻炼身体。但是，前几天，张爷爷夜里12点起夜的时候，一阵头晕，不慎摔倒在地，导致左髋部疼痛。为了不打扰子女休息，张爷爷就没第一时间告诉他们。但是摔倒后，张爷爷出现持续性酸胀痛，休息后也没明显缓解。好不容易熬到了天亮，张爷爷才告诉同住的女儿。家人发现张爷爷的腿一动，髋部疼痛就会加剧，还伴有左下肢的活动受限。于是，赶紧带张爷爷到中大医院急诊就医。
开通快速通道，多学科联合手术救治
到了中大医院，接诊的骨科石柳主治医生为张爷爷进行全面的体格检查和影像学检查，初步诊断为左股骨转子间骨折。石医生为张爷爷安排进入老年髋部骨折急诊快通道，进一步完善了血液学检查、血栓风险评估、心脏功能评估、老年髋部骨折的综合评估。综合评估张爷爷的各方面身体条件，并将张爷爷的基本情况报告给中大医院骨科副主任、老年髋部骨折MDT牵头人芮云峰主任医师，建议最好能尽快手术。与此同时，为张爷爷进行早期镇痛和补液，为手术提前做好保障。手术团队也进入“备战状态”，全方位做好手术准备。
在此之前，在老年髋部骨折MDT群里，创伤骨科团队已经提前联系好手术室护士长崔颖，协调开通手术快通道。“患者拟今日急诊行手术，请麻醉科各位老师给予关注一下……”在老年髋部骨折多学科团队的微信群里，早已开始协调患者麻醉事宜。此时，输血科张敏主任已得到通知，迅速备好手术用血。
时间就是能够更好康复的“生机”，老年髋部骨折多学科团队成员在争分夺秒地准备尽快手术，打通快通道，手术一切准备就绪。当天下午16点，手术开始。芮云峰主任带领石柳主治医师、代广春医师为张爷爷进行左股骨骨折闭合复位微创髓内针内固定术，50分钟后手术成功完成。从张爷爷受伤到手术完成，仅用了不到17个小时。
“患者百岁高龄，还有高血压等基础疾病，进行全麻手术后，可能会出现并发症，最好术后到重症医学科密切监护一晚。”麻醉科副主任邱晓东在术前与芮云峰主任讨论说道。在术前，芮云峰主任团队已与重症医学科团队沟通好，手术结束后，患者直接从手术室进入老年髋部骨折术后ICU快通道。重症医学科徐静媛副主任医师密切关注张爷爷的术后病情，预警术后可能出现的“危机”。
然而从重症医学科平稳过渡一晚转入创伤骨科普通病房后，新的问题又出现了。术后，张爷爷出现了大喊大叫、胡言乱语等谵妄症状，而且还出现肺部痰多、不易咳出等情况。于是，张爷爷转入老年医学科进行内科疾病的系统治疗。老年医学科主任任利群主任医师带领团队为张爷爷制定精准的治疗方案，控制排痰肺部感染、治疗基础疾病，康复训练也同步进行。经过十几天的多学科治疗，张爷爷顺利恢复。
老年髋部骨折团队部分专家查看患者恢复情况
六年来受益老人千余名，年纪最大的104岁
芮云峰主任指出，越来越多国内、外临床证据表明，对老年髋部骨折患者于入院48小时内行手术治疗可以显著降低患者病死率，提高患者的预后。对于这类老年患者，一旦发生了跌倒后活动受限，要尽早就医，及时处理。
如何优化流程，提高救治的效率，为患者赢得更大的生机呢？为此，中大医院老年髋部骨折多学科综合诊治协作组凝聚多学科优势医护力量，以患者为中心全程管理，开通急诊快通道、手术快通道、术后ICU快通道等，将救治全流程提速、高效精准、无缝连接。芮云峰主任介绍，急诊往往是患者救治的第一关，因此在急诊就诊期间，优化检查流程，早期镇痛、早期检查、早期评估和早期干预，为早期手术提供了充分保障。与此同时，手术室为老年髋部骨折这样的高龄、高危亚急诊手术开通快通道，让患者尽快得到手术治疗。在术前，与重症医学科提交病人术后主动转入申请，术后无缝连接将患者转入，预警患者术后可能发生的并发症第一时间识别和处理。对于老年患者合并多种疾病的情况，老年医学科专家再进一步进行积极对症治疗。对于老年髋部骨折患者，救治全流程的各个环节“加速度”，也将有利于患者康复的“提速”。
据介绍，中大医院自2016年8月在江苏省内率先成立了由18个成员科室、72位核心成员组成的老年髋部骨折多学科综合治疗协作组(MDT)，旨在实现以病人为中心、MDT模式下老年髋部骨折的全程管理。六年来，中大医院老年髋部骨折MDT团队成功救治了千余位老年髋部骨折患者，最大年纪达104岁，平均年龄在80多岁。
六年的临床实践表明，中大医院采用MDT模式对老年髋部骨折患者的全程管理，能最高程度地减少患者痛苦，降低潜在并发症发生的可能，让更多的老人重新站起来，有机会继续过上有质量、有尊严的晚年生活。
老人突发髋部骨折，多科联动尽早手术最重要
专家特别提醒说，老人不小心摔倒后不能立即起身，要先判断自己的意识是否清晰，关节是否能自由活动，是否有出血，大小便是否有失禁等情况。然后，适当活动下身体，不勉强起身，若不能自主起身，寻找身边的人或立即拨打120求救。
芮云峰主任强调，老年髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，严重危害老年人健康，也给家庭和社会造成严重负担，因此要引起全社会的高度重视。一旦发生老年髋部骨折后应积极治疗，通过手术微创内固定或关节置换术使病人尽快站立起来。因此，建议65岁以上老年髋部骨折患者，应争取尽早入院、尽早手术，以期获得最佳的手术效果和高质量的晚年生活。
通讯员：刘敏 程守勤
编辑：海洋