2024-08-19 11:43:28
医保基金作为人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其安全与高效运行至关重要。为进一步提升医保基金监管效能，构建更加公平、透明、高效的监管体系，修武县医保局持续强化智能监控、服务型监管、网格化监管、社会监督员监管，构建四位一体监管模式，旨在全方位、多层次地守护好每一分医保基金。
智能科技强引领，精准监管再升级
我们依托大数据、云计算、人工智能等现代信息技术，建立智能监控系统，通过“视频监控+人脸识别”技术，能够实时监控医疗服务、参保人就医行为，实现医保数据的实时分析、异常预警和精准核查，确保医疗服务行为的规范性和真实性。同时，不断优化算法模型，通过对海量医疗数据的深度挖掘，智能识别欺诈骗保、过度医疗、不合理用药等违规行为，大幅提升监管效率和精准度，确保监管既有力度又有温度。
做好服务型监管，助力行业健康发展
在强化监管的同时，积极践行服务型监管理念，将监管与服务紧密结合。对县域内的定点医药机构实现每月警示教育、每季度集中培训，将可能出现的违规情形做到勤提醒、多指导、常警示，帮助定点医疗机构和参保人员更好地理解医保政策，明确合规要求。同时，利用智能审核和医保数据的分析研判，通过早期介入、全程监管，把问题消灭在萌芽状态。这种以服务促监管的方式，能增强各大医药机构的合规意识，降低执法过程中产生冲突的可能性，有助于医保事业长期健康发展。
完善网格化管理，实现监管全覆盖
建立县乡村三级网格员制度，把基金监管职责压实到基层末梢。通过县级网络划分的8区3层网格，明确各级网格责任人和职责，把监管责任压实到个人，实现对医保基金使用情况的全面掌握和动态监管。同时，网格内实现日常巡查、专项检查、随机抽查等多样化监管手段并行的日常监管方式，确保医保基金使用的合法合规性，让违规行为无所遁形。
增强社会监督力，共筑医保安全防线
一方面，完善举报奖励制度、医疗保障信息管理制度、医保基金监管社会监督员制度、定点管理医药机构年度考评制度等相关制度体系，形成全方位基金监管格局。另一方面，聘请社会义务监督员，对其进行医疗保障知识和政策的培训，并邀请监督员参与医保政策制定、执行、评估及违规行为的监督举报等工作，配合医保经办机构开展明查暗访活动，提高监管工作的透明度和公信力。
“四位一体的医保基金监管模式将智能科技、服务理念、网格化管理和社会监督紧密结合，形成了全方位、多层次的监管体系，这对于提升医保基金监管效率、遏制欺诈骗保行为、保障医保基金安全运行有着重要意义。各位群众在日常生活中如果遇到医保套现、代刷医保、高价收药、虚假住院等违法行为，可通过电话、邮件等形式举报，对于有用的线索，我们一定追查到底，并对线索提供人进行奖励！”修武县医保局相关负责人说道。（高新科 陈娜 梁卫锋）
编辑：海洋