2021-12-08 9:54:00 作者：沈嘉人
12月7日，南京市委市政府召开新闻发布会，发布并解读《南京市“十四五”医疗保障事业发展规划》（以下简称《规划》）。减轻群众就医负担、增进民生福祉。南京“十四五”期间，以全民医保、幸福医保、便捷医保、智慧医保、法治医保、协同医保六大目标，擘画了未来五年我市医疗保障事业发展蓝图。
医用耗材（药品）治理改革成效显著，实施医用耗材（药品）集中采购、集中结算和带量采购，医用耗材价格大幅下降，累计节约医疗费用36亿元，治理改革工作全国领先。其中，参保扩面稳步推进，保障人数大幅提升，到2020年底，全市医疗保险参保人数达到797.35万人，参保覆盖率达到99%以上，位居全省第一。
此次《规划》立足南京实际，在确保规划与国家、省部署要求统一的基础上，力图编制符合南京发展实际、彰显南京发展特色、满足南京人民需求的医保规划。
其中，《规划》提出，“十四五”期间，“六个”医保构建医保的南京目标。“十四五”时期南京医疗保障事业的主要目标是，基本完成筹资运行、待遇保障、医保支付、基金监管等重要机制建设，重点聚焦医药服务供给、医保管理服务等关键领域改革，着力完善医保经办管理、公共事务服务等治理体系建设。推动参保扩面，实现“全民医保”。确保应保尽保，打造“幸福医保”。提升服务水平、细化具体举措，推行“便捷医保”。探索大数据运用、信息化建设，启动“智慧医保”。推进学法、用法、护法，建设“法治医保”。推动改革联动、“三医”组合，发展“协同医保”。“六个”医保各有侧重又紧密相连，组成南京的医保目标。
根据《规划》，“十四五”时期，南京目标基本医疗保险参保率稳定在99%以上，参保人数达到900万人；职工基本医疗保险参保人数占比达到60%以上；职工医保统筹基金备付水平升至10个月；职工医保门诊统筹政策范围内报销比例达到50%以上；职工医保住院统筹政策范围内报销比例持续稳定在85%；居民医保住院统筹政策范围内报销比例持续稳定在70%；相关医保定点机构重点医用防疫物资储备超过1个月以上；长三角地区异地就医门诊直接结算率达到90%以上等。
2021年7月，南京正式实施失能人员照护保险制度。据介绍，截至12月6日，全市收到失能等级评估申请29066份、评估24147人，已经有18549人享受失能保险待遇。《规划》也提出，“十四五”时期，南京失能人员照护保险人群覆盖率达到100%。
在医保基金监管方面，南京将建立由医疗保障部门牵头、有关部门参加的基金监管工作机制，引入第三方机构参与基金监管，完善监管机制，明确主体监管责任。“十四五”时期，南京将陆续推出第三期、四期医疗保障基金使用“负面清单”，做到预防在前，惩戒在后。
编辑：海洋