2021-10-14 12:17:00 作者：王振祥
近日，36岁的李先生（化姓）突发左侧肢体活动障碍，紧急送往东南大学附属中大医院救治。经诊断，李先生为急性脑梗死。还好送往医院及时，中大医院卒中中心紧急启动绿色通道，经神经内科、急诊科、介入与血管外科多学科溶栓、取栓救治，治疗后肌力完全恢复，目前正在康复中。10月13日是世界血栓日，中大医院神经内科专家特别提醒公众，一旦出现口角歪斜、单侧上肢无力不能抬举、言语不清、表达困难等卒中先兆症状时，应立即拨打“120”送往医院急救，防治脑梗死要做到“早、快、准”。
据悉，李先生5年前因为心慌气短查出房颤，当时医生就建议他服用华法令防血栓，并提醒他定期监测凝血功能。李先生每天坚持服药，却把按时监测忘得一干二净。
前不久，李先生在去卫生间方便的时候，突然左侧肢体乏力，一下瘫倒在地，口吐白沫、口角流涎，偶有左侧肢体抽搐。妻子见此情况，赶紧拨打120，将李先生送至东南大学附属中大医院就诊。到达医院后，李先生一直处于嗜睡状态，血检国际标准化比值发现抗凝疗效远未达标。
据当时医生回忆，李先生到中大医院急诊后，卒中中心立刻启动绿色通道，患者意识水平明显降低，右侧凝视，左侧肢体疼痛刺激下无活动，左下肢巴氏征阳性。根据当时的头颅CTP提示右侧大脑中动脉供血显著降低，结合临床起病形式、症状考虑为急性脑动脉栓塞，还好来得及时，卒中救治中心团队立即行溶栓治疗。由于栓塞溶栓效果预期欠佳，介入与血管外科立即启动脑血管造影备支架取栓、球囊扩张治疗。经系统治疗后，李先生肌力逐渐恢复，好转出院。
中大医院神经内科主任助理吴迪博士介绍，脑栓塞是指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄,导致局部脑组织缺血、缺氧坏死，迅速出现相应神经功能缺损的一组临床综合征。脑栓塞栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三种类型。李先生的情况就是由房颤引起的心源性脑栓塞。房颤发生时，心房内血液不能有效泵出，较容易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓。这种血栓黏附性不高，往往会掉下来跟着血流“私奔”，神经内科最常见的就是栓子掉到脑内大血管，从而诱发脑梗。房颤患者发生脑卒中的风险，是无房颤人群的6倍到17倍，而心源性脑栓塞的死亡率与致残率都是其他类型脑梗死的数倍。
中大医院神经内科副主任谢春明主任医师指出，目前，对于刚刚发生的脑梗死可以通过静脉溶栓的方法，用快速起效的药物溶解血栓；而对于大血管的闭塞，栓子较大，静脉溶栓效果不佳等状况，可通过介入手术进行动脉取栓，应用支架或抽吸的方法取出血栓，实现血管再通。对于房颤的治疗来说，在专业医生的指导下，正确规律科学的服用抗凝药物，才能防止血栓形成，进而预防心源性脑栓塞的发生。
据了解，这类栓塞性疾病尤其是脑栓塞，治疗的关键在于抢时间，自2017年2月起，中大医院正式成立卒中救治中心，致力于脑卒中患者抢救和治疗。一旦怀疑患者是脑梗死，便会迅速启动卒中流程。患者不必像其它急诊患者一样按部就班地就诊，尽可能赶在4.5小时黄金时间内启动治疗，越早预后越好，出现不良反应风险越低。患者及家属要做的就是充分信任医生，全力配合，以便尽快启动绿色通道治疗。
通讯员：王倩 程守勤
编辑：海洋