陈涛医生科普讲座二 ：CA199升高一定是胰腺癌吗？

在门诊经常会遇见惊慌失措的患者：“怎么办！体检报告上，CA199升高。完了，我是不是得癌了？”

这个让人们既陌生又恐惧的CA199，在癌症的诊断和监测中扮演着十分重要的角色。今天，让我们一起来聊聊它。什么是CA199？哪些情况下CA199会升高？CA199升高，就是癌吗？CA199与胰腺癌的关系以及如何早期发现胰腺癌？

什么是 CA199 ？

CA199，即糖类抗原199，它主要存在于胚胎时期胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织中，在成人的胰、胆等部位也有少量存在。通常情况下，CA199的血清浓度在健康人群中为 0-37U/ml。在胰腺、胆囊、肝或胃肠道肿瘤患者中，其血清浓度会显著升高。因此，CA199在临床上被作为一种很常用的肿瘤标志物。

什么情况下CA199会升高？

CA199升高主要见于消化道肿瘤，如胰腺癌、结肠癌、肝癌等，还会见于其他部位的肿瘤，比如肺癌、卵巢癌等。此外一些良性疾病也可能会引起轻度升高，例如：胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、肾功能不全、糖尿病、胃肠炎症或息肉、甲状腺疾病、妇科疾病等等。具体情况，见下表：

人体是非常复杂的有机整体，肿瘤标志物有时候就像“天气预报”无法保证每一次的播报都非常准确。当CA199升高时，不必惊慌，应当尽快咨询医生，寻求专业帮助，医生会结合病史和其他影像学等检查，进行综合分析。若暂时排除肿瘤，则建议动态监测肿瘤标志物，观察其变化趋势。

那么CA199与胰腺癌是什么关系呢？

CA199与“癌中之王”胰腺癌的关联最紧密，诊断的敏感性较高，因此胰腺癌诊治过程中非常重要，也是最常用的血清肿瘤标志物。

在临床上，进展期胰腺癌患者中的CA199阳性率最高可达90%。随着胰腺癌病情的进展，患者血清CA199水平也会出现相应变化，因此CA199可以用于胰腺癌的辅助诊断、病情监测、疗效评估、复发监测。但胰腺癌患者常存在胆道系统炎症，因此CA199 升高提示胰腺癌复发或进展可能，但不能作为复发、转移、肿瘤进展和更换化疗药物的主要依据，仍应以影像学证据为主，对于不能确定的患者应密切随访。

CA199正常，可以排除胰腺癌吗？

也不是！

迄今为止，还没有任何一种肿瘤标志物具有100%的敏感度。通俗说就是，它升高不一定就是肿瘤，它不升高也不一定表明没有肿瘤，所以国际主流的指南，并没有把这类肿瘤标志物当作肿瘤筛查的主要手段，也就是说，仅仅通过它是不能确诊肿瘤的。

胰腺癌是一种非常狡猾的疾病，它在癌变时的信号非常隐匿，我们在日常生活中也很容易忽视这些信号。

那么胰腺癌的临床表现有哪些？

首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，主要临床表现包括:

1、腹部不适或腹痛:是常见的首发症状。多数患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。2、消瘦和乏力：80%-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重减轻。3、消化道症状:当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。4、黄疸:是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。5、其他症状:部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。

胰腺癌的高危因素：

胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。因此建议具有以下危险因素的人群，定期进行相关检查。

遗传性危险因素：1、家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。2、患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。3、CDKN2A、BRCA1/2、 PALB2 等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。

非遗传性危险因素：长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等。

肿标升高勿惊慌，请让医生来帮忙。分析病史异常项，动态监测保健康！

最后提醒，胰腺癌筛查是一个非常专业的事情，一定要找专业的医生仔细评估和权衡利弊。

文：上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科副主任医师 陈涛

责任编辑：郑珊珊 校对：杨文博